Pandēmijas vidū notiek karš par veselības apdrošināšanu. Parlaments šodien balso.

Kā ACA apgāšanās ietekmētu amerikāņus. Par ko ir runa. Kā mēs te nokļuvām. Kas vēl ir apdraudēts. Ko domā amerikāņi. Un vēl.

Pārstāvju palātas priekšsēdētāja Nensija Pelosi no Kalifornijas uzstājas preses konferencē, kurā trešdien, 2020. gada 24. jūnijā, Vašingtonā Kapitolija kalnā tika atklāts likums par pacientu aizsardzību un pieejamu aprūpi. (AP Photo/Manuel Balce Ceneta)

Aptver COVID-19 ir ikdienas Poynter instruktāža ar stāstu idejām par koronavīrusu un citām žurnālistiem aktuālām tēmām, ko raksta vecākais mācībspēks Als Tompkinss. Reģistrējieties šeit, lai tas tiktu piegādāts jūsu iesūtnē katru darba dienas rītu.

Piezīme no Al: es šodien visu biļetenu iztērēšu cīņai par Affordable Care Act. ASV Pārstāvju palāta šodien balsos par likumprojektu tā paplašināšanai, un, iespējams, dažas nedēļas pirms novembrī gaidāmajām vēlēšanām Augstākā tiesa uzklausīs argumentus, lai no tā atteikties. Miljoniem amerikāņu pārklājums karājas uz plaukstas. Es vēlos jums palīdzēt agresīvi aptvert šo problēmu.

Kamēr Amerika atkal nonāk pieaugošā pandēmijā, kas ir izmaksājusi aptuveni 27 miljoni amerikāņu viņu darba devēja finansē veselības segumu , ceturtdien vēlu vakarā Trampa administrācija vērsās pie ASV Augstākās tiesas, lai tā atceltu Likumu par pieņemamu aprūpi. Tas ir likums, kas cita starpā nodrošina apdrošināšanu 23 miljoniem amerikāņu.

Tiesa argumentus uzklausīs šoruden, iespējams, tieši pirms novembrī gaidāmajām vēlēšanām. Tādējādi spriedums, visticamāk, tiktu pieņemts 2021. gada sākumā, iespējams, pēc Inaugurācijas dienas.

Ar šo dramatisko fonu ASV māja plāno šodien balsot par likumprojektu kas paplašinātu Affordable Care Act. Rēķins jau gadu pastāvēja ap Kongresu, taču pēc tam, kad Trampa administrācija pagājušās nedēļas beigās pamudināja Augstāko tiesu apsvērt ACA atcelšanu, cīņa ieguva jaunu steidzamību. Tajā veselības apdrošināšana tiek mainīta kā galvenais vēlēšanu jautājums 2020. gadā, kas nošķir kandidātus un politiskās partijas.

Vai varat iedomāties, cik satraucoši var būt jūsu lasītājiem/skatītājiem/klausītājiem jautājums, vai viņi zaudēs savu veselības apdrošināšanu, kad veselības problēmas visiem ir aktuālas? Vai varat iedomāties, ka esat zaudējis darbu un apdrošināšanu, iesaistījies Medicaid vai vērsies ACA tirgū un tagad dzirdējis, ka programma, kas nodrošina šo segumu, varētu būt apdraudēta, pirms atrodat darbu, kas nodrošina apdrošināšanu sev un savai ģimenei?

Debates, kas vilkušās jau desmit gadus, drīz uzplauks.

Pamatā ACA tika izstrādāta, lai radītu uzticamu veidu, kā cilvēkiem ar zemākiem ienākumiem un bez darba devēja plāniem atļauties veselības apdrošināšanu.

Šis attēls vai kāda tā versija atkal un atkal būs jūsu priekšā no šī brīža līdz vēlēšanu dienai, kad politiķi strīdas par ACA nozīmi. Diagramma parāda to amerikāņu procentuālo daļu, kuriem ir veselības apdrošināšanas segums no 1990. līdz 2018. gadam. Šobrīd nedaudz vairāk nekā 9 no 10 amerikāņiem ir veselības aprūpes segums.

To amerikāņu procentuālais daudzums, kuriem ir veselības apdrošināšanas segums no 1990. līdz 2018. gadam. 2018. gadā 91,5% no visiem cilvēkiem Amerikas Savienotajās Valstīs bija sava veida veselības apdrošināšana. (No Statista.com)

Veselības apdrošināšanas likmes joprojām pieaug, taču tagad tās pieaug daudz lēnāk nekā tad, kad pirmo reizi tika pieņemta ACA.

(Kaiseru ģimenes fonds)

ACA kritiķi saka, ka tas nav mazinājis ASV veselības aprūpes neaptveramās izmaksas. Šis mēnesis, HealthMarkets ziņoja Ņujorkas apdrošināšanas kompānijas, kas pārdod veselības plānus Affordable Care Act tirgū, ir lūgušas štata Finanšu pakalpojumu departamentu paaugstināt prēmijas vidēji par 11,7% 2021. gadam.'

Kaiser Health dati liecina:

Rēķinot uz vienu iedzīvotāju, veselības izdevumi pēdējo četru gadu desmitu laikā ir pieauguši vairāk nekā 31 reizi — no USD 355 uz vienu cilvēku 1970. gadā līdz USD 11 172 2018. gadā. Konstanti 2018. gada dolāros pieaugums bija aptuveni 6 reizes, no USD 1832 1970. gadā līdz USD 11 172. 2018. gadā.

Augstākajā tiesā izskatāmās lietas ir Kalifornijas štats, et al., pret Teksasas štatu, et al. (19-840) un Teksasas štats, et al., pret Kalifornijas štatu u.c. (19-1019).

Prasības pamatā ir a lieta, ko ierosināja Teksasas štats . Galvenais tiesas prāvas jautājums ir ap tā saukto “individuālo mandātu”, kas paredz, ka lielākajai daļai amerikāņu ir jāveic veselības aprūpes apdrošināšana vai jāmaksā sods.

Galvenais jautājums ir par to, vai visa ACA varētu izdzīvot, ja daļa no tās, piemēram, individuālais mandāts, tiktu atcelta.

Augstākā tiesa jau apstiprināja individuālo mandātu 2012. gada spriedumā, kurā bija iesaistīti 25 štati . Tiesa nolēma, ka soda nauda par apdrošināšanas neesamību ir nodoklis.

Bet tad 2017. gadā Kongress ieviesa ACA grozījumu, kas noteica sodu par veselības apdrošināšanas neiegādāšanos nulles apmērā, bet atstāja pārējo ACA. Vairāki štati teica, ka naudas sods nulles apmērā nozīmē, ka tas nav nodoklis, un tas nozīmē, ka tas nav konstitucionāli derīgs. 2018. gada lēmums, ko pieņēma ASV apgabala tiesnesis Rīds O’Konors, piekrita šim viedoklim un atcēla visu ACA kā antikonstitucionālu.

Ap tiesu sistēmu atskanēja apelācijas, un Kongress pat lūdza Augstāko tiesu iesaistīties, taču tas nenotika. Tagad tā ir.

Laikā no 2010. līdz 2016. gadam Kongress izskatīja vairākus likumprojektus, lai atceltu, atmaksātu, aizkavētu vai grozītu ACA. Viss neizdevās. Pēc tam, kad prezidents Donalds Tramps uzvarēja 2016. gada vēlēšanās, Kongress atkārtoti mēģināja atcelt ACA, taču viņam neizdevās atcelt.

Pamatojoties uz to, tikai neliela daļa amerikāņu jebkad ir maksājuši naudas sodu par to, ka viņiem nebija veselības aprūpes. USAFacts, kas apkopo un koplieto valdības datus, ir dokumentēts :

Individuālo mandātu sodu 2014.gadā maksāja 5,4% iedzīvotāju, kopā 8,1 miljons cilvēku. Tas bija mazāk nekā 13,3 miljoni, kas iesniedza pieteikumu par atbrīvojumu. Toreiz minimālais naudas sods bija 95 USD. 2015. gadā minimālais naudas sods tika palielināts līdz 395 $. Tajā gadā 4,5% iedzīvotāju jeb 6,7 miljoni cilvēku samaksāja sodu, aptuveni divreiz iesniedzot atbrīvojumu.

Taču 2017. gada decembrī ACA pretinieki guva dažus panākumus likumdošanas jomā. Kā daļu no Likums par nodokļu samazināšanu un nodarbinātību, Kongress noteica “dalītās atbildības maksājuma” summu — summu, kas jāmaksā personai par individuālā mandāta neievērošanu — līdz 0% no indivīda mājsaimniecības ienākumiem vai USD 0, sākot no 2019. gada janvāra.

Vairāki štati centās nosūtīt ACA juridiskajai informācijai, tostarp:

Teksasa, Alabama, Arizona, Florida, Džordžija, Indiāna, Kanzasa, Luiziāna, Misisipi, Misūri, Nebraska, Ziemeļdakota, Dienvidkarolīna, Dienviddakota, Tenesī, Jūta, Rietumvirdžīnija, Arkanzasa un Viskonsina.

Tajā pašā laikā citi štati vērsās tiesā, lai mēģinātu saglabāt ACA daļas, pat ja citas daļas netika uzskatītas par konstitucionālām, tostarp Kalifornija, Konektikuta, Delavēra, Havaju salas, Ilinoisa, Kentuki, Masačūsetsa, Ņūdžersija, Ņū. Jorka, Ziemeļkarolīna, Oregona, Rodailenda, Vērmonta, Virdžīnija, Vašingtona un Minesota.

Kopš sākotnējās iesniegšanas daži štati ir atteikušies no tā, tāpēc štati pašlaik atrodas šādā stāvoklī. Lieta tāda, ka šis ir milzīgs stāsts. Tajā ir iesaistīti praktiski visi, kas lasa, dzird un skatās jūsu ziņas, un tas ietekmē sabiedrības veselību, ģimenes, naudu un drošību.

Nākamajās nedēļās tas kļūs arī par vēl karstāku politisko jautājumu, jo Džo Baidens un Donalds Tramps izklāstīs savas pozīcijas. Iespējams, vēl svarīgāk ir tas, ka Senāta un Kongresa kandidātiem būs jāatbild uz jautājumiem par to, kur viņi šobrīd atrodas pandēmijas vidū.

(Kaiseru ģimenes fonds)

prezidents Tramps aģitēja par Obamacare atcelšanu un aizstāšanu . Viņš arī apsolīja, ka pat tad, ja ACA tiktu atcelts, viņš būtu pārliecināts, ka cilvēkiem ar iepriekšējiem veselības traucējumiem nevarēs atteikt veselības aprūpi. Bet ACA ir tiesību akti, kas to sola. Ja viss akts tiek atcelts, nekas nevar aizstāt šo garantiju.

Ja pirms ACA jums bija nopietnas veselības problēmas, piemēram, vēzis, sirds problēmas, diabēts, jūs to nosaucat, jums var liegt segumu. Pirms ACA daži aptaujās teikts, ka 70% cilvēku ar veselības problēmām teica, ka ir grūti atrast segumu.

ACA veica milzīgas izmaiņas Amerikas veselības apdrošināšanas likumos. Kopš ACA stāšanās spēkā neapdrošināto personu skaits ir samazinājies par 18,6 miljoni no 2010. līdz 2018. gadam.

Mūsdienu jaunieši un jaunie vecāki mācījās vidusskolā, kad tas pagāja pirms desmit gadiem.

Rīcība:

• pieprasa apdrošināšanas kompānijām ļaut jauniem pieaugušajiem palikt savu vecāku veselības apdrošināšanas plānos līdz 26 gadu vecumam
• aizliedz apdrošinātājiem noteikt griestus sniegto pabalstu vērtībai
• nosaka, ka apdrošināšanas plāni aptver vismaz 10 “būtiskus veselības pabalstus”, tostarp neatliekamās palīdzības dienestus, recepšu medikamentus un maternitātes un jaundzimušo aprūpi.
• prasa, lai darba devēji, kuros strādā vismaz 50 pilnas slodzes darbinieku, maksā federālajai valdībai sodu, ja viņi saviem darbiniekiem nenodrošina ACA atbilstošu segumu.

ACA arī paplašināja to cilvēku grupu, kuriem ir tiesības saņemt Medicaid, iekļaujot bezbērnu pieaugušos ar ienākumiem līdz 133% no federālās nabadzības sliekšņa.

The New York Times izveidoja sarakstu ar dažām lietām, par kurām jūs, iespējams, nezināt bet ir iekļauti ACA:

Likumā ir iekļauti arī desmitiem noteikumu, kas ir mazāk zināmi un nav saistīti ar individuālo mandātu.

Tas prasa uzturvērtības marķējumu un kaloriju skaitu ēdienkartēs ķēdes restorānos.

Tas prasa dažiem darba devējiem nodrošināt “saprātīgu pārtraukumu laiku” un privātu telpu barojošām mātēm, lai sūknētu mātes pienu.

Tas uzlaboja recepšu medikamentu nodrošinājumu Medicare saņēmējiem un radīja jaunu veidu, kā apstiprināt lētākas bioloģisko zāļu versijas, kas izgatavotas no dzīvām šūnām.

Augstākajai tiesai jālemj par trim jautājumiem. Pirmie divi ir saistīti ar to, vai iesaistītajām valstīm ir juridisks statuss. Lai lietu turpinātu, būs nepieciešams tikai viens štats vai ASV Pārstāvju palāta. Pēc tam tiesa izskatīs zemākas instances tiesas nolēmumus. Pēc tam tā lems par to, vai individuālais mandāts ir spēkā, ja tajā nav iekļauts naudas sods. Tas ļaus mums uzzināt, vai ACA stāv vai krīt.

Ķeizara veselība ievietojiet to lēmumu kokā, lai palīdzētu jums sekot šim gadījumam:

(Kaiseru ģimenes fonds)

Atgriezīsimies šīs kolonnas augšdaļā.

Likumprojekts, par kuru šodien tiks balsots, piešķirtu vairāk naudas štatiem Medicaid atbalstam, mēģinātu pazemināt zāļu cenas Medicaid pacientiem, un, lūk, tas ir svarīgi, tas ietver atalgojuma palielinājumu veselības aprūpes sniedzējiem, kuri uzņem Medicaid pacientus.

Likumprojekts arī ļoti interesēs Kentuki , Meina , Ņūdžersija , Jaunā Meksika , un Pensilvānija , kas visi ir paziņojuši par plāniem pāriet no federālā veselības aprūpes tirgus uz valsts tirgiem. Nevada to jau izdarīja.

HealthAffairs.org norādīja, ka HR 1425 nodrošina 200 miljonus ASV dolāru, ko valstis varētu izmantot divus gadus, bet pieprasa, lai valsts tirgus līdz 2025. gadam būtu finansiāli pašpietiekams.

Valstīm patīk ideja pārvaldīt savus tirgus, jo tām ir lielāka kontrole pār izmaksām.

Lūk, praktiski viss šajā likumprojektā jau iepriekš ir pārpeldēts, izturēts palātā un miris Senātā. Bet laiks šeit ir atšķirīgs pandēmijas laikā un augsta bezdarba laikā, kad darbinieki var zaudēt segumu. Un tas ir tik tuvu vēlēšanām.

Dažās aptaujās ir aplūkots, kas notiek, ja ACA saucat ar citu nosaukumu “Obamacare”. Kad jūs pieņemat neoficiālo vārdu, popularitāte samazinās. Bet, kad jūs jautājat par ACA, Piemēram, Gallup atklāj, ka atbalsts ir stabils un atbalsta to .

• 52% apstiprina Affordable Care Act; 47% nepiekrīt
• 94% demokrātu, 11% republikāņu un 53% neatkarīgo atbalsta
• 78% nav nācies mainīt ārstu vai atteikties no medicīniskā plāna
  • 20% apgalvo, ka ir ieguvuši segumu a esošs veselības stāvoklis kas nebija ietverts pirms likuma pieņemšanas.
  • 28% apgalvo, ka ACA viņiem ļāva iegūt veselības apdrošināšanu pēc tam, kad tā iepriekš nebija bijusi.

(Gallup)

(Gallup)

Šie dati nāk no marta, tieši tad, kad COVID-19 pandēmija izplatījās ASV.

Džo Baidenam šobrīd ir plāns paplašināt ACA . Tas ietver jaunu valsts veselības apdrošināšanas iespēju, kas, pēc viņa teiktā, būtu līdzīga Medicare, bet atvērta jebkuram vecumam.

Tikai piecus mēnešus pirms vēlēšanām prezidents Tramps nav izdevis plānu, kā reformēt Likumu par pieņemamu veselības aprūpi, bet 2019. gada septembrī , viņš apsolīja plānu, kas, viņaprāt, būs 'fenomenāls'. Pēc solījuma “atcelt un aizstāt” ACA, viņš teica pirms četriem mēnešiem ka viņš atkāpjas no centieniem to atcelt. Viņa 2020. gada budžetā bija iekļauti 844 miljardi USD ACA samazināšana nākamajā desmitgadē, bet nekādas detaļas par to, kā tas risināsies.

Nosakiet kandidātus, kur viņi atrodas Augstākās tiesas lietā un šajā tiesību aktā. Paskaidrojiet sabiedrībai, ka viņu veselības aprūpe nebeigsies uzreiz, un viss šis process prasīs laiku.

Bet palieciet pie šī stāsta.

Mēs atgriezīsimies rīt ar jaunu Covering Covid-19 izdevumu. Reģistrējieties šeit, lai tas tiktu piegādāts tieši jūsu iesūtnē.

Al Tompkins ir Poynter vecākais mācībspēks. Viņu var sasniegt pa e-pastu vai Twitter, @atompkins.